RESUMO A resolução de problemas matemáticos resulta difícil para a maioria dos estudantes, por isso os investigadores em Didática da Matemática trabalha constantemente na construção de teorias que ajudem a compreender sua natureza complexa, com o propósito de facilitar seu ensino-aprendizagem. Consequentemente, o objetivo do presente estudo foi expor os aspectos mais relevantes da investigação em didática da resolução de problemas matemáticos, obtidos nos últimos vinte anos pelo Grupo de Investigação Didática da Matemática e a Computação, da Universidade do Oriente, Cuba. Utilizou-se o método de sistematização de experiências, apoiado na análise de conteúdo, entrevistas e a observação participante. O resultado principal foi um incremento no conhecimento dos enfoques teóricos, meios diagnósticos e corroborativos, categorias analíticas, constructos teórico-metodológicos e canais de comunicação, que maior consistência mostrou na investigação da referida didática. O anterior brinda aos grupos de investigação um marco propício para o estudo, aplicação e socialização de resultados, dirigidos a aperfeiçoar a didática da resolução de problemas matemáticos.

ABSTRACT Mathematics problem solving is difficult for most students, for this reason the investigators in Didactics of Mathematics constantly works on the construction of theories that help to understand their complex nature, with the purpose of facilitating their teaching learning. Consequently, the objective of this study was to expose the most relevant aspects of research in didactics of solving mathematical problems, obtained in the last twenty years by the Didactic Research Group of Mathematics and Computing, of the University of Oriente, Cuba. The method of systematizing experiences was used, supported by content analysis, interviews and participant observation. The main result was an increase in the knowledge of the theoretical approaches, diagnostic and corroborative means, analytical categories, theoretic - methodological constructs and communication channels, which have shown greater consistency in the investigation of the aforementioned didactics. The above provides research groups with a suitable framework for the study, application and socialization of results, aimed at improving the didactics of solving mathematical problems.

RESUMEN La resolución de problemas matemáticos resulta difícil para la mayoría de los estudiantes, por ello los investigadores en Didáctica de la Matemática trabajan constantemente en la construcción de teorías que ayuden a comprender su naturaleza compleja, con el propósito de facilitar su enseñanza y aprendizaje. Consecuentemente, el objetivo del estudio fue exponer los aspectos más relevantes de la investigación en didáctica de la resolución de problemas matemáticos, obtenidos en los últimos veinte años por el Grupo de Investigación Didáctica de la Matemática y la Computación, de la Universidad de Oriente, Cuba. Se utilizó el método de sistematización de experiencias, apoyado en el análisis de contenidos, entrevistas y la observación participante. El resultado principal fue un incremento en el conocimiento de los enfoques teóricos, medios diagnósticos y corroborativos, categorías analíticas, constructos teórico-metodológicos y canales de comunicación que mayor consistencia han mostrado en la investigación de la referida didáctica. Lo anterior brinda a los grupos de investigación un marco propicio para el estudio, aplicación y socialización de resultados, dirigidos a perfeccionar la didáctica de la resolución de problemas matemáticos.

ABSTRACT The Health National System acquires a higher development every day and has a technological equipment according to the science and technique progress, so it requires a professional training that responds to its interests and demands. To such effects, the process of post degree training in statistics for the graduates in Health Information Systems is epistemologically supported in this work, taking into account its significance as a training-investigative process, as well as the professional training as one of the post degree subsystems, guided to the solution of problems related to the updating and systematizing of knowledge, which will allow graduates to reach a performance level according to the scientific, technological, social, economic and cultural development, manifested in their professional practice.

RESUMEN El Sistema Nacional de Salud adquiere cada día un mayor desarrollo y dispone de un equipamiento tecnológico acorde con el avance de la ciencia y la técnica, de modo que requiere de una capacitación profesional que responda a sus intereses y exigencias. A tales efectos, en el presente artículo se fundamenta epistemológicamente el proceso de superación de posgrado en estadística para los licenciados en Sistemas de Información en Salud, teniendo en cuenta su significación como un proceso formativo-investigativo, así como la superación profesional como uno de los subsistemas del posgrado, orientado a la solución de problemas relacionados con la actualización y sistematización de conocimientos, lo cual permitirá a dichos graduados alcanzar un nivel de desempeño en correspondencia con el desarrollo científico, tecnológico, social, económico y cultural, manifestado en el ejercicio de su profesión.

Taking into account the necessity and importance of the posdegree training of Health Information System university graduates, a methodology aimed at favoring the design of the diverse modalities of this type of training was elaborated, to perfect the statistical education of these professionals and promote their working performance. This methodology takes into consideration the statistical requirements of their jobs and the inadequacies that they show in the use of methods and similar techniques

Teniendo en cuenta la necesidad e importancia de la superación de posgrado de los licenciados en Sistema de Información en Salud, se elaboró una metodología con el objetivo de favorecer el diseño de las diversas modalidades de este tipo de superación, para perfeccionar la formación estadística de estos profesionales y potenciar su desempeño laboral. Esta tiene en cuenta los requerimientos estadísticos de sus puestos de trabajo y las insuficiencias que muestran en el empleo de métodos y técnicas afines

Se analizan las distintas vertientes y los objetivos de la formación en Humanidades Médicas en distintos ámbitos, con la finalidad de concienciación sobre la necesidad de la creación de una estructura docente con esa finalidad en la Universidad de la República bajo la égida de la Facultad de Medicina.

Analysis of the different aspects and the training objectives in the field of Medical Humanities in various settings, to raise awareness on the need for creating a teaching structure for that purpose at the University of the Republic, under the umbrella of the School of Medicine.

Objectives: Data from the participation of our department in the ERSPC study in terms of detection and PSA diagnostic yield, staging, therapeutic management and mortality in the context of a multicentric randomized screening study for prostate cancer. Methods: Patients were recruited between February 1996 and June 1999, randomized in screening and control arms, with several rounds for screening patients with four-year intervals, with PSA analysis and sextant prostate biopsy (t PSA 4 ng/ml before May 1998, tPSA 2.99 ng/ml after May 1998). These tests were not done in the control group. All deaths were studied (date and cause). Results: A total of 4278 patients were included, 2416 in the screening arm (56.4%) and 1862 in the control arm (43.5%), with an age between 45 and 70 years (mean age 57.8 years, 95 CI 57.6-58.0). Median follow-up was 8.77 years. 142 prostate cancers were found, 113 in the screening arm (accumulated detection rate 4.7%) and 29 in the control arm (1.6%). Detection rates were 1.7%, 2.2% and 0% in the first, second and third round respectively. Organ con.ned cancers (T1 and T2) were 102 in the screening arm (90.3%) and 24 in the control arm (82.8%), p = 0.254. Metastatic disease was found in six patients (4.2% out of 142), 3 in the screening arm (2.7%) and three in the control arm (10.3%), p = 0.187. Radical prostatectomy was the most frequently performed treatment: 47 cases in the screening arm (41.6%), 10 in the control arm (34.5%). 151 patients have died, 82 in the screening arm and 69 in the control arm. Only 3 of this deaths were secondary to prostate cancer, all of them in the screening arm (p = 0.308). Conclusions: We observed a non signi.cant tendency to lower clinical stages in patients undergoing screening. Radical surgery was the treatment of choice in patients with prostate cancer. Even with the current follow-up in the series (close to 9 years), no differences have been observed in terms of prostate cancer mortality between both study arms.

Objetivo: Datos de la participación de nuestro Centro en el ERSPC en términos de detección y rendimiento diagnóstico del PSA, estadiaje, manejo terapéutico y mortalidad, en el contexto de un estudio multicéntrico randomizado de screening del cáncer de próstata (CaP). Métodos: Se reclutaron pacientes entre febrero de 1996 y junio de 1999, randomizando en brazos screening y control, realizado varias rondas a los pacientes del brazo screening con intervalo de 4 años, con determinación de PSA y biopsia prostática sextante (PSAt 4ng/mL hasta mayo de 1998, posteriormente PSAt2.99ng/mL), sin realizar dichos tests en los varones del grupo control. Se investigaron los fallecimientos (fecha de defunción y causa de la misma). Resultados: Se incluyeron un total de 4.278 pacientes, 2.416 del brazo screening (56,4%) y 1.862 del brazo control (43,5%), con edad entre 45 a 70 años y media de 57,8 años (IC95 57,6-58,0). La mediana del tiempo de seguimiento fue de 8,77 años. Se encontraron 142 cánceres, 113 del brazo screening (tasa de detección acumulada 4,7%) y 29 del brazo control (1,6%). Las tasas de detección fueron de 1,7%, 2,2% y 0% en la primera, segunda y tercera ronda respectivamente. Los cánceres órgano confinados (T1 y T2) fueron 102 en el brazo screening (90,3%) y 24 en el control (82,8%), p=0,254. Se detectaron 6 pacientes con enfermedad metastásica (4,2% de 142), 3 del brazo screening (2,7%) y 3 del control (10,3%), p=0,187. El tratamiento más realizado fue la prostatectomía radical: 47 del brazo screening (41,6%) y 10 del control (34,5%). Se han producido 151 fallecimientos, 82 en el brazo screening y 69 en el control, de estos sólo 3 fallecimientos por CaP, todos del brazo screening (p=0,308). Conclusiones: Se observa tendencia no significativa hacia estadíos clínicos más precoces en los pacientes sometidos a screening. El tratamiento de elección en los pacientes con CaP fue la cirugía radical. Aún con el seguimiento actual de esta serie (cercano a los 9 años), no se han observado en nuestro Centro diferencias en cuanto a la mortalidad por CaP entre los dos brazos del estudio.

Objective: We describe the case of a young male presenting with non-specific abdominal symptoms on follow-up after radical nephrectomy for renal carcinoma leading to the finding of local recurrence and peritoneal metastases. A second exploratory laparotomy was carried out for tumor reduction, but it was followed by fast peritoneal recurrence. Despite the treatment with alpha interferon, three months later he developed multiple hepatic metastases. Conclusions: Peritoneal involvement by renal cell carcinoma is rare and implies a bad prognosis.

Objetivo: Aportar un caso de carcinoma renal que presentó implantes peritoneales en su evolución. Método/Resultados: Describimos el caso de un varón joven que en el seguimiento de su patología neoplásica tras nefrectomía radical presenta sintomatología abdominal inespecífica que conduce al descubrimiento de implantes peritoneales y recidiva local. Se realizó una segunda cirugía exploradora y de citorreductora, con recidiva peritoneal rápida. A los tres meses y a pesar del tratamiento que siguió con Interferón-a, el paciente presento metástasis hepáticas múltiples. Conclusiones: La afectación peritoneal por carcinoma de células renales es un hecho infrecuente y que confiere un mal pronóstico.

Objectives: To describe the surgical technique of the right laparoscopic nephroureterectomy. Methods/results: With the patient in the lithotomy position we performed an endoscopic section of the ureteral meatus. Once the patient is placed in the lumbotomy position and trocars are placed, the retroperitoneal space is accessed. The gonadal vein, and the ureter medial to it, are identified. We proceed to dissect and clip it. Posteriorly, the Kocher maneuver on the duodenum is performed, identifying the inferior vena cava. We dissect the renal artery and vein placing Hemolock clips on both. Once the vascular control is achieved, we free the upper pole with the help of the Ligasure Atlas instrument. When the kidney is free we continue with the ureter down. Conclusions: Laparoscopic nephroureterectomy is a feasible technique for groups with experience in laparoscopic surgery

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica para la realización de una nefroureterectomía por vía laparoscópica. Métodos/resultados: Con el paciente en posición de litotomía se realiza desinserción endoscópica del meato ureteral. Una vez colocado el paciente en posición de lumbotomía e introducidos los trócares, se accede al espacio retroperitoneal. Se identifica la venagonadal y más medial el uréter. Procedemos a su disección y clipado precoz. Posteriormente se realiza la maniobra de Kocher sobre el duodeno, identificándose la vena cava. Disecamos la vena y arteria renal colocando clips Hemolock® en ambas. Con el control vascular realizado, liberamos el polo superior de riñón, ayudándonos de la pinza Atlas de Ligasure®. Una vez liberado todo el riñón, realizamos la misma operación sobre el uréter hasta desinsertarlo completamente. Conclusión: La nefroureterectomía por vía laparoscópica es una técnica realizable en grupos con experiencia en cirugía laparoscópica.

Objectives:To describe the laparoscopic excision of a postchemotherapy retroperitoneal residual mass in a patient with mixed germ cell testicular tumor. Methods/results: We report the operative technique of laparoscopic excision of a retroperitoneal mass in a 33 year old patient with mixed germ cell testicular tumor. The patient is placed in a lateral decubitus right lumbotomy position and trocars are introduced into the abdominal cavity. Once the retroperitoneum is approached, and after a Kocher manoeuvre of the duodenum, the interaortocaval mass is identified and excised. The operation is completed with lympadenectomy down to the common iliac artery bifurcation bilaterally. Conclusion: The laparoscopic approach is another option for the surgical treatment of residual masses after chemotherapy in testicular tumors. Nevertheless, previous laparoscopic experience is necessary due to its difficulty.

Objetivo: Describir la realización de la exéresis de una masa residual retroperitoneal post-quimioterapia, de un tumor germinal mixto por vía laparoscópica. Método/resultados: Presentamos la descripción técnica, por vía laparoscópica, de la exéresis de una masa residual post-quimioterapia de un tumor germinal mixto, en un paciente de 33 años. Se coloca al paciente en posición de lumbotomía derecha y se introducen los trócares. Una vez que se accede al retroperitoneo y realizada la maniobra de Kocher sobre el duodeno identificamos la masa residual interaorto-cava, procediendose a su exéresis. Por último se completa la disección, realizándose una linfadenectomía hasta la bifurcación de las arterias ilíacas primitivas. Conclusión: La vía laparoscópica es una alternativa más para el tratamiento quirúrgico de las masas residuales post-quimioterapia en los tumores de testículo. No obstante precisa de experiencia en técnicas laparoscópicas debido a su dificultad.

Objetives: To analyze the impact of season and weather parameters on serum PSA values in men without prostate cancer. Methods: Retrospective study including medical records from the Spanish arm of the European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Exclusion criteria: prostate cancer diagnosis, PSA = 10 ng/ml, or PSA = 3 ng/ml and/or digital rectal examination abnormalities unless a negative prostate biopsy was provided. Univariate relationships between PSA value, season and several weather parameters were assessed. A multivariate logistic regression model was used to identify independent predictors of a PSA value =3 ng/ml. Results: A total of 2,147 men entered into the study. Median age and PSA level were 57 years and 0.9 ng/ml respectively. A non-significant trend to higher PSA levels was observed during autumn and winter. Multivariate logistic regression analysis identified only maximum temperature (p<0.001), minimum temperature (p=0.001) and age (p<0.001) as independent predictors of a PSA value = 3 ng/ml. Mean age-adjusted PSA levels at maximum temperatures of <=15ºC, 16-20ºC, 21-25ºC and =26ºC were 1.25, 1.20, 1.17 and 1.09 ng/ml respectively. Conclusions: PSA levels are slightly higher during cold weather conditions. Because of the small magnitude of this PSA increment we do not recommend to change biopsy indication based solely on climatic parameters.

Objetivo: Analizar el impacto de la estación climática y de ciertos parámetros meteorológicos sobre el nivel de PSA sérico en varones sin cáncer de próstata. Métodos: Estudio retrospectivo que incluye registros de la rama Española del European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC). Los criterios de exclusión fueron el diagnóstico de cáncer de próstata, presentar PSA = 10 ng/ml, o bien PSA = 3 ng/ml y/o anomalías en el tacto rectal a menos que se disponga de una biopsia prostática negativa para malignidad. Se investigó la relación univariante entre nivel de PSA y estación climática, así como varios parámetros meteorológicos. Se empleó un modelo multivariante de regresión logística para identificar predictores independientes de la obtención de un nivel de PSA =3 ng/ml. Resultados: Un total de 2.147 varones fueron incluidos en el estudio. Las medianas de edad y PSA fueron 57 años y 0,9 ng/ml respectivamente. Se observó una tendencia no significativa hacia niveles de PSA más elevados durante las estaciones de otoño e invierno. El modelo multivariante de regresión logística identificó únicamente las temperaturas máxima (p<0,001), mínima (p=0,001) y la edad (p<0,001) como predictores independientes de un nivel de PSA = 3 ng/ml. Los niveles medios de PSA ajustado a la edad en los rangos de temperatura máxima <=15ºC, 16-20ºC, 21-25ºC y =26ºC fueron 1,25, 1,20, 1,17 y 1,09 ng/ml respectivamente. Conclusiones: Los niveles de PSA sérico son ligeramente más elevados durante condiciones de frío climático. Debido a la pequeña magnitud de esta elevación, no recomendamos cambiar la indicación de biopsia prostática basándonos únicamente en factores climáticos.

Objetives: To perform an update on the bibliography about the influence of dietetic factors on bladder cancer. Methods: Bibliography search in various databases (PubMed, Ovid) on each one of the dietetic agents that can influence on the incidence of bladder tumors. Results/Conclusions: There is a growing number of evidences that a great number of substances present in our usual diet have an influence on bladder cancer.

Objetivo: Realizar una revisión actual de la bibliografía de la influencia ejercida por factores dietéticos sobre el cáncer vesical. Métodos: Búsqueda de la bibliografía existente en diferentes bases de datos (Pubmed, Ovid) sobre cada uno de los agentes dietéticos que pueden influir la incidencia de los tumores vesicales. Resultados/Conclusiones: Cada vez existen más evidencias que un gran número de sustancias presentes en nuestra dieta habitual ejercen una influencia en el cáncer de vejiga.

The application of laparoscopy as asurgical technique in Urology has enabled to expand the therapeutic options for various pathologies. Thetreatment of urinary lithiasis localized in the renal pelvis is one of them. We report a laparoscopic pyelolithotomy, describing the operation step-by-step, from patient positioning and trochar insertion to drainage tube insertion and closure. The objective of this article is to show the technique, presenting it as an alternative option.

La aplicación de la laparoscopia como técnica quirúrgica en Urología ha permitido ampliar el abanico de opciones terapéuticas para diferentes patologías. Esto incluye también el tratamiento de la litiasis localizada en pelvis renal. Presentamos una Pielolitotomía laparoscópica como técnica quirúrgica, describiendo paso a paso todo el proceso desde la colocación del paciente e introducción de trócares, hasta la colocación del drenaje y cierre. El objetivo del trabajo es mostrar la realización de dicha técnica y presentarla como alternativa a otras ya existentes.

Objectives: Testicular microlithiasis,characterized by the existence of microscopic calcifications within the seminiferous tubules, is rare, generally anincidental finding during a scrotal ultrasound. Methods: We report the case of a 45-year-old male without risk factors for the development of a germ celltesticular tumor with the diagnosis of bilateral testicularmicrolithiasis. Results: The patient was followed yearly with testicular ultrasound, without evidence of germ cell tumor over a four-year follow-up period. Conclusions: Although the clinical significance oftesticular microlithiasis is under debate due to the various controversies found in the literature about its association or not with testicular tumors, as well as the various protocols for initial management and adequate intervals for follow-up, it seems reasonable to perform an ultrasound yearly independently of the existence or not of associated risk factors.

Objetivo: La microlitiasis testicular (MT), que se caracteriza por la existencia de microcalcificaciones dentro de los túbulos seminíferos, es poco frecuente y generalmente constituye un hallazgo incidental durante la realización de la ecografía escrotal. Método: Presentamos un caso de un varón de 45 años de edad, sin factores de riesgo para el desarrollo de un tumor testicular de células germinales, diagnosticado de una microlitiasis testicular bilateral. Resultados: El paciente ha sido sometido a control evolutivo anual con ecografía testicular, sin desarrollar un tumor germinal durante un seguimiento de 4 años. Conclusiones: Aunque el significado clínico de la MT está en debate debido a las diferentes controversias halladas en la literatura sobre su asociación o no con el tumor testicular, así como los diferentes protocolos de manejo inicial y de los intervalos adecuados para su vigilancia y seguimiento, parece razonable realizar un control ecográfico anual, independientemente de la existencia o no de factores de riesgo asociados.

Objectives: The cystic ectasia of the rete testis is a benign entity with a typical ultrasoundappearance as a collection of small hypoechoic structures in the confluence of the mediastinum testis. The clinical importance of these entity remains on doing an adequate differential diagnosis with testicular neoplasias with a cystic component. Methods: We retrospectively reviewed the database of the Ultrasound Unit in the Department of Urology looking for patients with a diagnosis of cystic ectasia of the rete testis over a six-year period. Results: Three cases of cystic ectasia of the rete testis were diagnosed over the six-year period, in all theindication for ultrasound was testicular pain. Mean patient age was 62 years. No patient developed testicular tumor on follow-up. Conclusions: The knowledge of the ultrasoundcharacteristics found in the cystic ectasia of the rete testis helps to make a proper diagnosis of this benign entity without the need of indication of testicular biopsy.

Objetivo: La ectasia quística de la rete testis es una entidad benigna y típicamente en la ecografía aparece como una colección de pequeñas estructuras anecoicas en la confluencia del mediastinum testis. La importancia clínica de esta entidad radica en hacer un adecuado diagnóstico diferencial con la neoplasia testicular con componente quístico Método: De forma retrospectiva, se revisa en la base de datos de la Unidad de Ecografía del Servicio de Urología el número de pacientes diagnosticados de ectasia quística de la rete testis durante un periodo de 6 años. Resultados: Durante los 6 años revisados se han diagnosticado 3 casos de ectasia quística de la rete testis y la ecografía fue realizada por dolor testicular. La edad media de los pacientes fue de 62 años. Ningún paciente ha desarrollado durante el tiempo de seguimiento un tumor testicular Conclusiones: El conocimiento de las características ecográficas encontradas en la ectasia quística de la rete testis permite hacer un adecuado diagnóstico de esta entidad benigna sin necesidad de recurrir a la biopsia testicular

Laparoscopic surgical techniques are reaching widespread diffusion in the urological community but intensive training is necessary to achieve an optimal level of skill to perform them. We report the transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy surgical technique step-by-step.

Las técnicas quirúrgicas laparoscópicas cada vez están más extendidas dentro de la práctica urológica y es preciso realizar un entrenamiento exhaustivo para llegar a un nivel óptimo de habilidad para realizarlas. Presentamos la técnica quirúrgica paso a paso de la prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal.